Osteoporosebestimmung

Osteoporose tut nicht weh — bis der erste Knochen bricht. Genau das macht sie tückisch: Der Knochenabbau läuft über Jahre, ohne Beschwerden zu verursachen, und wird oft erst nach einem Bruch erkannt, der bei normaler Knochendichte nicht passiert wäre. Die gute Nachricht ist, dass sich das Risiko messen und die Entwicklung beeinflussen lässt.

Wann eine Abklärung sinnvoll ist

Die Fachgesellschaft empfiehlt eine Basisdiagnostik, wenn eine ärztlich als relevant erachtete Risikokonstellation vorliegt — bei Frauen nach den Wechseljahren und bei Männern ab 50 Jahren. Ab dem 70. Lebensjahr sollte sie generell angeboten werden. Je nach Risikoprofil kann sie auch bei Jüngeren sinnvoll sein.

Typische Anlässe sind ein Knochenbruch nach einem Sturz aus dem Stand oder einem vergleichbar geringen Anlass, eine bekannte Osteoporose in der Familie, eine längere Behandlung mit Kortison, eine deutliche Abnahme der Körpergröße, Rückenschmerzen mit Verdacht auf einen Wirbelkörpereinbruch sowie verschiedene Grunderkrankungen und Medikamente, die den Knochenstoffwechsel beeinflussen.

Wie die Abklärung abläuft

Die Basisdiagnostik besteht aus mehreren Teilen, und die Knochendichtemessung ist nur einer davon.

Am Anfang stehen Gespräch und Untersuchung: Vorgeschichte, Stürze, Brüche, Medikamente, Körpergröße im Verlauf, Beweglichkeit und Gangsicherheit. Bei entsprechender Beschwerdesymptomatik gehört eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule dazu, um abgelaufene Wirbelkörperbrüche zu erkennen — die bleiben häufig unbemerkt und verändern die Risikoeinschätzung erheblich.

Dazu kommt ein Basislabor. Die Leitlinie nennt dafür Calcium, Phosphat, alkalische Phosphatase, Gamma-GT, Nierenfunktion, CRP und Blutsenkung, ein kleines Blutbild, TSH, Natrium und die Eiweißelektrophorese. Ziel ist nicht, die Osteoporose zu messen, sondern andere Ursachen für einen Knochenschwund aufzudecken, eine Osteomalazie abzugrenzen und zu prüfen, ob einer medikamentösen Behandlung etwas entgegensteht.

Die Knochendichtemessung

Das Standardverfahren ist die DXA-Messung. Gemessen wird an der Lendenwirbelsäule und an beiden Hüften; für die Risikoberechnung zählt der niedrigere der beiden Hüftwerte. Die Strahlendosis ist sehr gering, die Messung dauert wenige Minuten und ist schmerzfrei.

Das Ergebnis wird als T-Wert angegeben: die Abweichung von der durchschnittlichen Knochendichte junger Erwachsener. Ab einem T-Wert von −2,5 liegt nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation eine Osteoporose vor. Wichtig ist aber, was daraus folgt: Der T-Wert allein entscheidet nicht über eine Behandlung. Die aktuelle Leitlinie berechnet aus Alter, Geschlecht, Knochendichte und bis zu zwei weiteren Risikofaktoren ein individuelles Frakturrisiko für die nächsten drei Jahre. Ab drei Prozent kommt eine Behandlung in Betracht, ab fünf Prozent wird sie empfohlen.

Die DXA-Messung ist in meiner Praxis nicht möglich. Ich arbeite dafür mit einer orthopädischen Praxis in der Nähe zusammen, wo die Messung kurzfristig erfolgen kann; die Auswertung und alle weiteren Schritte besprechen wir dann wieder hier.

Was die Kasse zahlt — und was nicht

Hier gibt es eine Feinheit, die oft falsch dargestellt wird. Die gesetzlichen Krankenkassen zahlen die Knochendichtemessung seit 2013 nicht mehr nur nach einem Bruch, sondern auch dann, wenn aufgrund konkreter Befunde die Absicht besteht, eine Osteoporose medikamentös zu behandeln. Was sie nicht zahlen, ist die Messung als reines Screening ohne diese Behandlungsabsicht. Eine Wiederholung ist in der Regel frühestens nach fünf Jahren vorgesehen.

Meine Praxis ist seit Oktober 2022 eine reine Privatpraxis für Privatversicherte, Beihilfeberechtigte und Selbstzahler. Abgerechnet wird nach der Gebührenordnung für Ärzte. Wie die Kooperationspraxis abrechnet, hängt von Ihrem Versicherungsstatus ab und wird vorher geklärt.

Was gegen den Knochenabbau hilft

Unabhängig von der Messung gilt: Der Knochen reagiert auf Belastung. Die Leitlinie formuliert das ungewöhnlich deutlich — ein Programm zur Verbesserung von Kraft, Balance und Koordination soll Teil der Osteoporose-Therapie sein. Der Grund ist doppelt: Muskelzug erhält Knochensubstanz, und bessere Balance verhindert Stürze, die am Ende die Brüche verursachen.

Dazu kommt die Grundversorgung mit Calcium und Vitamin D: Die Leitlinie empfiehlt 1.000 Milligramm Calcium täglich, vorrangig über die Ernährung, und mindestens 800 Internationale Einheiten Vitamin D. Eine routinemäßige Bestimmung des Vitamin-D-Spiegels hält sie dagegen nicht für sinnvoll — die Messverfahren schwanken zu stark, und die Supplementierung ist ohnehin empfohlen. Ob darüber hinaus eine medikamentöse Behandlung nötig ist, entscheidet das berechnete Frakturrisiko, nicht der T-Wert allein.

Wer Sie betreut

Untersuchung, Einordnung der Befunde und die weitere Planung liegen bei mir, Dr. med. Marko Niederhaus, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie mit über 25 Jahren Erfahrung.

Termin in Köln-Lindenthal

Die Praxis liegt an der Aachener Straße 327 in 50931 Köln. Sprechzeiten montags, dienstags und donnerstags von 8.00 bis 13.00 und von 15.00 bis 18.00 Uhr, mittwochs und freitags nach Vereinbarung. Termin telefonisch unter 0221 / 33 77 500. Bringen Sie vorhandene Befunde, frühere Messergebnisse und eine Liste Ihrer Medikamente mit.